Von der Empfängnis bis zum Stillen heilt die Wissenschaft still und leise den Schmerz, den Mütter für uns ertragen

Mutter, du schenkst uns das Leben. Erst wenn wir erwachsen werden oder sogar alt werden, wird uns allmählich klar, was es bedeutet. All der Schmerz, den eine Mutter während der Zeit der Zeugung eines neuen Lebens ertragen muss, sollte gesehen, anerkannt und verändert werden.

Geschrieben von | Xiaoye

Im Laufe der Jahrhunderte haben die Menschen den Müttern großzügig die schönsten Lobreden gewidmet, doch der langfristige Schmerz, den Frauen von der Schwangerschaft bis zum Stillen nach der Geburt ertragen müssen, lässt sich nicht in Worte fassen. Es ist die Wissenschaft, die Mütter auf der ganzen Welt stillschweigend unterstützt und ihr Bestes tut, um die Schmerzen zu lindern, die sie ertragen müssen.

Empfängnis: Segen und unsäglicher Schmerz

Die meisten Frauen können sich nach einer Schwangerschaft den Unannehmlichkeiten der Schwangerschaft nicht entziehen, die oft bis zu Schmerzen führen. Da sich der Hormonspiegel ändert und der Fötus weiter wächst, können schwangere Frauen Schmerzen von Kopf bis Fuß verspüren: Kopfschmerzen, schmerzende Schultern, geschwollene und rissige Brüste, brennende Schmerzen im Bauch, Rückenschmerzen, Beckenschmerzen, steife und schmerzende Beinmuskeln, Schwellungen und Schmerzen in den Extremitäten... Dies sind häufige Schmerzen während der Schwangerschaft [1, 2].

Jeder Mensch hat eine andere körperliche Verfassung und auch die Schwere der Schwangerschaftsschmerzen ist von Person zu Person unterschiedlich. Bislang gibt es nur wenige epidemiologische Studien zu Schmerzen während der Schwangerschaft. Die vorliegenden Ergebnisse zeigen jedoch, dass Schmerzen im unteren Rücken und im Beckenbereich das normale Leben schwangerer Frauen am stärksten beeinträchtigen und sie häufig dazu veranlassen, aufgrund der Schmerzen einen Arzt aufzusuchen.

Laut drei Studien aus Nepal (2019), Norwegen (2012) und Schweden (2005) [3-5] lag die Prävalenz schwangerschaftsbedingter Rückenschmerzen und/oder Beckenschmerzen zwischen 34 % und 72 %. In Nepal gaben 1.284 schwangere Frauen, die an der Umfrage teilnahmen, an, dass sie durchschnittlich Schmerzen im unteren Rücken und Beckenbereich der Stufe 6 (Abbildung 1) ausgesetzt waren. Dies bedeutet „unerträgliche und offensichtliche mäßige Schmerzen, Schlafstörungen und die Notwendigkeit, Schmerzmittel einzunehmen.“

Abbildung 1. Der Schmerz wurde mithilfe einer numerischen Bewertungsskala (NRS) gemessen, wobei 0 „überhaupt kein Schmerz“ und 10 „der schlimmstmögliche Schmerz“ bedeutet. Schmerzen der Stufe 4 beeinträchtigen den Schlaf und Schmerzen der Stufe 7 machen das Einschlafen unmöglich. [10]

Heutzutage wollen immer mehr Schwangere die Situation nicht mehr stillschweigend ertragen und bitten ihre Ärzte, ihnen Schmerzmittel zu verschreiben. Zu den gängigen Analgetika zählen nichtsteroidale Antirheumatika (wie Ibuprofen), Paracetamol (auch bekannt als Acetamidphenol) und Opioide. Leider haben sie alle Auswirkungen auf die Entwicklung des Fötus. Die FDA (U.S. Food and Drug Administration) empfiehlt Frauen, die länger als 20 Wochen schwanger sind, die Einnahme von NSAR nicht, da diese bei ungeborenen Babys zu schweren, seltenen Lebererkrankungen führen können[7]. Eine Überprüfung aus dem Jahr 2021 wies darauf hin, dass Paracetamol die Entwicklung des fetalen Gehirns sowie der Fortpflanzungs- und Harnwege beeinträchtigen und negative Auswirkungen haben kann [8, 9].

In europäischen und amerikanischen Ländern greifen immer mehr schwangere Frauen zur Schmerzlinderung auf Opioide zurück. Eine Kohortenstudie, die von einem Team der Universität Montreal in Kanada durchgeführt wurde, ergab, dass die Prävalenz des Opioidkonsums während der Schwangerschaft zwischen 1998 und 2005 um 40,3 % zunahm. Insbesondere stieg die Zahl der Frauen, die während der Schwangerschaft Opioide konsumierten, zwischen der 16. und 28. Schwangerschaftswoche sowie zwischen der 28. Schwangerschaftswoche und der Entbindung signifikant an [10]. In den Vereinigten Staaten stieg die Zahl der Mütter mit einer dokumentierten Opioid-bedingten Diagnose während der Schwangerschaft von 2010 bis 2017 um 131 %, und die Zahl der Babys, die mit einem neonatalen Abstinenzsyndrom geboren wurden, stieg um 82 % [11, 12]. und ein Selbstbericht aus dem Jahr 2019 zeigte, dass 6,6 % der befragten Frauen (insgesamt 20.643 Personen) zugaben, während der Schwangerschaft verschreibungspflichtige Opioide eingenommen zu haben. [13]

Obwohl immer mehr Schwangere Schmerzmittel einnehmen, müssen werdende Mütter angesichts der möglichen negativen Auswirkungen dieser Medikamente auf Mutter und Fötus die Anweisungen ihres Arztes strikt befolgen, eine sichere Dosierung einhalten und ihre eigene Gesundheit und die ihres Babys schützen.

Abbildung 2. Schwangere Frau mit Schmerzen im unteren Rücken. Bildquelle: unsplash

Geburt: Technologie zur Schmerzlinderung bringt Hoffnung

Nach zehn Monaten Schwangerschaft und Geburt stehen werdende Mütter vor der größten Herausforderung körperlicher Schmerzen. Mithilfe eines numerischen Bewertungssystems können die Schmerzen von Grad 2 bis Grad 3 vom Beginn der ersten Wehe bis zu Grad 7 bis 8 während der stärksten Wehen reichen[14]. Doch einfache Zahlen können den Schmerz der Menschen nicht wirklich nachempfinden. Die Beschreibung jeder Mutter war anders: „Es war, als ob die Flut stieg und fiel, dann fiel und wieder stieg“, „Mein Körper war zerquetscht und meine Knochen drohten auseinandergerissen zu werden“, „Es fühlte sich an, als ob auf meinen Bauch und meine Taille mit einem Hammer geschlagen und mit einem Messer gestochen würde“, „Es fühlte sich an, als ob meine Taille gebrochen wäre, und das Beängstigende war, dass sich das ein paar Minuten später wiederholen würde…“[15]

Wenn Sie Schmerzen verspüren, müssen Sie natürlich nach Wegen suchen, diese zu lindern. Die Verwendung von Opium und Volkskräutern zur Linderung von Wehenschmerzen sowie verschiedener Volksheilmittel wie Olivenölmassage und Aalgallenblase wurden sowohl in der östlichen als auch in der westlichen Geschichte dokumentiert.[16] Allerdings wurde das Ertragen der Geburtsschmerzen aufgrund starker traditioneller Vorstellungen und religiöser Überzeugungen immer als natürliche Verantwortung der Frau angesehen und die Linderung der Schmerzen der Mutter hatte bei der Entbindung nie oberste Priorität. Tausende von Jahren haben Frauen die Schmerzen einer natürlichen Geburt still ertragen.

Doch die Medizin gab die leidenden Frauen nicht auf, und schon bald ermöglichte die moderne Anästhesie eine Schmerzlinderung während der Wehen. Im Jahr 1846 demonstrierte der amerikanische Zahnarzt William Morton am Massachusetts General Hospital der Harvard University erfolgreich die Wirksamkeit der Anästhesie mit inhaliertem Äther und läutete damit eine neue Ära der Chirurgie ein. Ein Jahr später veröffentlichte ein anderer amerikanischer Zahnarzt, Dr. Nathan Cooley Keep, einen Artikel im Boston Medical Surgical Journal[17], in dem er berichtete, dass er bei der natürlichen Geburt einer Frau durch die Verwendung von Äthergas erfolgreich Wehenschmerzen gelindert habe. Die erste Frau der Welt, die ein Wehenschmerzmittel erhielt, war Fanny Appleton Longfellow, die zweite Frau des berühmten amerikanischen Dichters Henry Wadsworth Longfellow. Mit der Hilfe von Keep brachte sie erfolgreich ihr drittes Kind zur Welt[18].

Abbildung 3. (Links) Nathan Cooley Keep (1800-1875)[19]; (Rechts) Keeps Patientin Fanny Longfellow (1817–1861), die erste Frau weltweit, die während der Geburt erfolgreich eine Äther-Analgesie erhielt[20]

Zur gleichen Zeit verwendete auf der anderen Seite des Atlantiks James Simpson, Professor für Geburtshilfe an der Universität Edinburgh im Vereinigten Königreich, erstmals Äther als Narkosemittel, um schwangeren Frauen bei der Geburt toter Babys zu helfen, deren Körper sich nicht umgedreht hatten.[21] Anschließend begann er, nach anderen Narkosemitteln mit ähnlicher Wirkung wie Äther zu suchen und entdeckte bald zusammen mit seinen Kollegen Chloroform. Damit konnte er einer Frau helfen, die zwei Wochen vor dem errechneten Geburtstermin entbunden hatte: Er tränkte ein trichterförmig aufgerolltes Taschentuch mit einem Teelöffel Chloroformflüssigkeit und legte es dann verkehrt herum über Mund und Nase der Frau. Seinen eigenen Angaben zufolge „brachte die Mutter das Baby innerhalb von 25 Minuten nach der Inhalation des Chloroforms zur Welt.“[22] Der bekannteste Fall einer Schmerzlinderung durch Chloroform während der Wehen ereignete sich allerdings bei der Geburt von Prinz Leopold durch die britische Königin Victoria (1819-1901) im Jahr 1853. Die Königin blieb während der Geburt bei Bewusstsein, spürte jedoch keine Schmerzen.

Als Segen für Mütter erfreute sich die Geburtsanalgesie rasch großer Beliebtheit. Im Jahr 1848 wurden bei einer Tagung der American Medical Association 2.000 Fälle der Anwendung von Narkosemitteln während der Geburt gemeldet, und es kam nur sehr selten zu Komplikationen. Trotzdem gibt es weiterhin Widerstand, sowohl seitens der biblischen Lehre als auch innerhalb der medizinischen Fachwelt. Viele Menschen glauben, dass Schmerzen der Mutter während der Geburt ein bedeutsames klinisches Anzeichen sind und dass die Beseitigung der Schmerzen die Geburt behindern und die emotionale Bindung zwischen Mutter und Kind zerstören könnte. Als Reaktion darauf verteidigten Simpson und seine Kollegen weiterhin die Notwendigkeit der Geburtsanalgesie und betonten die positive Bedeutung von Anästhetika. Mit der Billigung der Königin war die geburtshilfliche Anästhesie bis 1862 recht üblich geworden, doch hatten die Ärzte an verschiedenen Orten ihre eigenen Vorlieben bei der Wahl der Anästhetika[16].

Abbildung 4. (Links) James Simpson (1811–1870) (Rechts) Königin Victoria (1819–1901) hatte in ihrem Leben 9 Kinder und Prinz Leopold war ihr achtes Kind.

Neben Äther und Chloroform ist auch Lachgas, das im 18. Jahrhundert entdeckt wurde,

Seit Beginn des 20. Jahrhunderts wird es auch zunehmend zur Wehenanalgesie eingesetzt. Verschiedene Ärzte haben auch versucht, Lachgas mit Sauerstoff zu mischen, um das Problem zu lösen, dass Lachgas Hypoxie verursachen kann. Die Methode, Lachgas zur Linderung von Wehenschmerzen einzusetzen, wird bis heute angewandt [16].

Parallel zur Entwicklung von Inhalationsmethoden zur Wehenanalgesie gibt es zwei unterschiedliche Techniken. Die erste Methode heißt „parenterale Technik“ und wurde in den 1920er Jahren zu einer Routineoperation für Hebammen. Der Vorgang war jedoch relativ umständlich: Wenn der Gebärmutterhals der Frau 2–3 cm geöffnet war oder die Wehenschmerzen regelmäßig im Abstand von 5 Minuten auftraten, verabreichte die Hebamme zunächst einen Dauereinlauf und injizierte dann in bestimmten Abständen Morphium und Magnesiumsulfat in bestimmten Dosen. Anschließend wird der Frau geholfen, sich hinzulegen, der Damm wird gereinigt, Vaseline wird auf den Rektalbereich aufgetragen, um die Reizung zu lindern, und dann wird eine Magensonde eingeführt und in den nächsten 30 bis 60 Minuten langsam eine Mischung aus Olivenöl und Ether getropft. Durch den Einsatz parenteraler Techniken können Schmerzen wirksam gelindert werden, ohne den Geburtsvorgang zu beeinträchtigen. Allerdings hat diese Methode auch Nachteile: Schwangere neigen dazu, aufgrund der Wirkung der Medikamente während der Geburt einzuschlafen, daher müssen Hebammen während des gesamten Vorgangs wachsam bleiben. Zweitens kann diese Technik den Fötus leicht betäuben und den Mastdarm reizen, und manchmal kann eine Geburtszange erforderlich sein, um das Baby herauszuziehen.[23]

Die zweite Methode ist eine Lokalanästhesie. Im Jahr 1921 berichtete der spanische Militärarzt und Chirurg Fidel Pages über die Epiduralanästhesie, bei der ein Katheter verwendet wird, um Narkosemittel in den Epiduralraum in der Taille zu injizieren. Die Medikamente blockieren die Übertragung von Signalen der umliegenden Spinalnerven und führen dadurch zu einem vorübergehenden Verlust des Schmerzempfindens. Mehr als 20 Jahre später begann der amerikanische Anästhesist John Bonica, den Einsatz einer Epiduralanästhesie bei der Geburt zu propagieren. Bei seiner Frau kam es bei der Geburt ihres ersten Kindes zu lebensbedrohlichen Komplikationen aufgrund der Ätheranalgesie, weshalb Bonica bei der Geburt ihres zweiten Kindes eine Epiduralanästhesie zur Schmerzlinderung bei seiner Frau einsetzte. Damit war seine Frau die erste Frau weltweit, die erfolgreich eine Epiduralanästhesie erhielt. In den 1970er und 1980er Jahren war die Epiduralanästhesie als Form der Wehenanästhesie in den gesamten Vereinigten Staaten populär geworden. Laut Statistik lag zwischen 1981 und 1997 der Anteil der Entbindungen mit Epiduralanalgesie in den großen Krankenhäusern der Vereinigten Staaten bei fast 70 %[24].

Abbildung 5. (Links) Fidel Pagés (1886-1923); (Rechts) John J. Bonica (1917 – 1994)[25]

Bei den oben genannten Techniken zur Schmerzlinderung während der Wehen kommen ausschließlich Anästhetika oder Beruhigungsmittel zum Einsatz. Es gibt jedoch immer Frauen, die diese Medikamente nicht anwenden können, weil sie befürchten, dass sie negative Auswirkungen auf Mutter und Kind haben könnten. Daher können in der geburtshilflichen Praxis auch nicht-medikamentöse Methoden der Wehenanalgesie gewählt werden. Beispielsweise sind Wassergeburten in den letzten Jahrzehnten in europäischen Ländern populär geworden. Diese Methode lässt sich bis ins Jahr 1805 zurückverfolgen, als eine Französin nach mehreren Stunden Wehen von ihrem Arzt in eine mit heißem Wasser gefüllte Badewanne gelegt wurde. Infolgedessen wurde das Baby bald darauf geboren und Mutter und Kind waren in Sicherheit.[26] Das erste medizinisch bestätigte im Wasser geborene Baby war der Amerikaner Jeremy Lighthouse, der 1980 in warmem Badewannenwasser geboren wurde. In den 1970er Jahren wurde die Wassergeburt weit verbreitet und populär. Nach der Beobachtung von fast tausend Fällen von Wassergeburten stellten die Ärzte fest, dass die gebärenden Frauen die Umgebung des Wassers tatsächlich bevorzugten. Sie fühlten sich geistig entspannt, körperlich wohl, schmerzgelindert und konnten den Geburtsvorgang selbstständig steuern. [27]

Bis 1993 waren alle Entbindungszentren in England und Wales mit Geräten für Wassergeburten ausgestattet, um mehr Frauen die Geburt im Wasser zu ermöglichen. Auch der britische National Health Service nahm die Wassergeburt in seine Methoden zur Geburtsanalgesie auf und stellte detaillierte Anleitungen dazu zur Verfügung [28, 29]. In scharfem Kontrast zur Begeisterung Großbritanniens steht die vorsichtige Haltung der USA. Im Jahr 2014 veröffentlichte das American College of Obstetricians and Gynecologists auf seiner offiziellen Website einen Artikel[26], in dem es hieß, dass derzeit nicht genügend Daten vorlägen, um Nutzen und Risiken einer Wassergeburt für Frauen in der zweiten Wehenphase zu klären. Daher sei die Wassergeburt noch immer als experimentelle Methode zu betrachten und müsse im Rahmen von Studien und unter Aufsicht durchgeführt werden.

Die Technologie zur Wehenanalgesie wurde in Europa und den USA über einen Zeitraum von mehr als 150 Jahren entwickelt und ist mittlerweile recht ausgereift. Es hilft Frauen, die größten Schwierigkeiten während der Geburt zu lösen, sodass sie keine besondere Angst mehr vor der Geburt haben. Statistiken zufolge liegt die Rate der Geburtsanalgesie in den entwickelten westlichen Ländern bei 85 bis 98 %, was eindeutig belegt, dass die Verabreichung von Analgesie während einer natürlichen Geburt zu einem normalen und allgemein akzeptierten Konzept geworden ist.

China hat rechtzeitig mit der Forschung zur schmerzfreien Geburt begonnen. Bereits im Jahr 1963 verwendete Professor Zhang Guangbo, ein Geburtshelfer und Gynäkologe am Peking-Universitätskrankenhaus und der erste Mensch in China, der eine schmerzfreie Geburt durchführte, niedrig konzentriertes Procain, um bei 67 Frauen während der Wehen Schmerzmittel zu verabreichen. Er dokumentierte 50 klinische Fälle im Detail und präsentierte anschließend auf der ersten nationalen akademischen Anästhesiekonferenz in Nanjing ein Papier mit dem Titel „Kontinuierliche Epiduralblockade für schmerzlose Entbindungen“, in dem er die Durchführbarkeit einer schmerzlosen Entbindung bestätigte[17].

Abbildung 6. (Links) Die Originalversion von Zhang Guangbos Artikel. Foto von Zhang Lingyun[30]; (rechts) Zhang Guangbo, die erste Person in China, die eine schmerzfreie Geburt durchführte[31]

Leider sind die Forschungen von Zhang Guangbo im Lauf der Geschichte untergegangen. Glücklicherweise holen wir auf: In den 1990er Jahren reiste Yao Shanglong, ein Anästhesist am Wuhan Union Hospital, ins Ausland, um an der Jahrestagung der American Society of Anesthesiologists (ASA) teilzunehmen, wo er mit der Technologie der Wehenanalgesie in Berührung kam. Nach seiner Rückkehr nach China führte er aktiv klinische Studien durch und veröffentlichte Artikel. Im Jahr 2000 versuchte das Nanjing Maternity and Child Health Hospital, eine Geburtsanalgesie zu fördern. Im August 2001 begann das Peking-Universitätskrankenhaus mit der Geburtsanalgesie im großen Stil und startete im Februar des folgenden Jahres Schulungskurse, um die Technologie der Geburtsanalgesie im ganzen Land bekannt zu machen. Im Jahr 2008 startete Hu Lingqun, außerordentlicher Professor für Anästhesiologie an der Feinberg School of Medicine der Northwestern University, die „Painless Childbirth China Tour“, bei der fast tausend amerikanische medizinische Mitarbeiter mit über 100 inländischen Krankenhäusern zusammenarbeiteten, um die Geburtsanalgesie zu fördern. Im selben Jahr initiierte Xu Mingjun, Professor für Anästhesiologie am Pekinger Krankenhaus für Geburtshilfe und Gynäkologie, auch das „Nationale Förderungsprojekt zur Kangle-Geburtsanalgesie“. Im Jahr 2018 veröffentlichte die Nationale Gesundheitskommission den „Labor Analgesia Pilot Work Plan“. Im Jahr 2022 zeigte eine Bewertung der Nationalen Gesundheitskommission, dass die Rate der neurovaskulären Wehenanalgesie in 912 Pilotkrankenhäusern im ganzen Land von 27,52 % im Jahr 2017 auf 53,21 % im Jahr 2020 gestiegen ist[32]. Allerdings beträgt die allgemeine Prävalenzrate der Wehenanalgesie in meinem Land nur etwa 30 %. Es ist noch ein langer Weg, bis mehr chinesische Frauen von einer Geburtsanalgesie profitieren können.

Postpartum: Wo endet die Schmerzreise?

Nach so viel Mühe beim „Entladen“ werden die Schmerzen im Körper nicht sofort verschwinden. Auch Art, Intensität und Dauer der postpartalen Schmerzen sind von Person zu Person unterschiedlich. Zu den häufigen klinischen Symptomen zählen Gebärmutterkrämpfe, Nacken-, Rücken- oder Gelenkschmerzen, Schwellungen und Schmerzen im Dammbereich, Schmerzen in der Wunde nach einem Dammschnitt, Brustschwellungen, Schmerzen beim Wasserlassen, Hämorrhoiden usw. [33]. Zusätzlich zu den körperlichen Schmerzen führen hormonelle Veränderungen im Körper nach der Geburt dazu, dass die Emotionen der Frau stärker schwanken, was leicht zu psychischen „Schmerzen“ – einer postpartalen Depression – führen kann. (Wird hier nicht im Detail besprochen.) Im Allgemeinen lassen die Schmerzen jedoch mit der Erholung des Körpers nach der Geburt allmählich nach, was einige Tage oder sogar ein halbes Jahr dauern kann.

Im letzten Jahrzehnt haben immer mehr Frauen nach der Geburt über anhaltende Schmerzen berichtet, was die Aufmerksamkeit der Regierung, medizinischer Einrichtungen und der Öffentlichkeit auf sich gezogen hat. Eine 2016 im European Journal of Anaesthesiology veröffentlichte Metastudie zeigte, dass 11 % der Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unterzogen hatten, bis zu 12 Monate nach der Entbindung anhaltende Schmerzen hatten[34].

Im Jahr 2020 deckte ein Team der University of Washington in den USA Faktoren auf, die mit anhaltenden Schmerzen nach der Geburt (mehr als 6 Monate) in Zusammenhang stehen [35]: Der erste ist die Art der Entbindung, beispielsweise kann ein Kaiserschnitt Narbenschmerzen hinterlassen; zweitens hängen anhaltende vaginale und perineale Schmerzen mit der chirurgischen vaginalen Entbindung und dem Grad des Dammtraumas zusammen; Schließlich werden auch Rückenschmerzen vor und während der Schwangerschaft sowie Übergewicht mit anhaltenden Rückenschmerzen nach der Entbindung in Verbindung gebracht.

Neben den Schmerzen, die nach der Geburt nur schwer verschwinden, ist auch das Stillen eine absolut unangenehme Erfahrung. Die Schmerzen beim Stillen sind verheerend.

Beim Stillen kommt es zu einem Druckanstieg in der Brust, sie wird hart, gespannt und schwer und die Milch muss so schnell wie möglich abgesondert werden. Das häufige Saugen (und manchmal Beißen) des Babys an den Brustwarzen der Mutter kann zu Krämpfen der Brustwarzenblutgefäße oder zum Platzen der Brustwarzen führen, was offene Wunden zur Folge hat. Viele Mütter haben außerdem häufig mit verstopften Milchgängen und Schmerzen, Druckempfindlichkeit und brennenden Schmerzen aufgrund einer Mastitis zu kämpfen. Um die Brust zu entleeren und eine möglichst schnelle Heilung zu erreichen, müssen Mütter trotz der Schmerzen der Entzündung weiter stillen[36]. Manche sagen sogar, dass das Stillen schmerzhafter sei als die Geburt.

Abbildung 7. Ein friedliches und angenehmes Stillerlebnis ist nicht leicht zu erreichen. Bildquelle: unsplash

Im Jahr 2021 untersuchte eine im International Breastfeeding Journal veröffentlichte Studie die Schmerzwahrnehmung stillender Frauen[37] und zeichnete die Stimmen vieler Mütter direkt auf:

„Meine Brustwarzen waren rissig, bluteten und bekamen Blasen. Ich konnte nur noch auf das Handtuch beißen und mit den Füßen stampfen, aber ich schrie trotzdem vor Schmerzen.“

„Meine beiden Brustwarzen sind eingerissen und ich musste sie ständig mit Feuchtigkeitscreme eincremen. Eine tut immer noch weh, aber sie scheint zu heilen.“

Manche stillende Frauen haben oft das Gefühl, als ob ein „plötzlicher Schlag“ auf ihre Brust erfolgt wäre. Dies beschränkt sich nicht nur auf die Brüste, sondern betrifft auch den Brustbereich einschließlich der Schultern: „Ich habe acht Monate lang gestillt, und eines Tages hatte ich plötzlich das Gefühl, als ob ein heftiger Schlag auf meine Brust erfolgt wäre, und es tat höllisch weh.“

Tatsächlich gibt es mit der Entwicklung der Geburtshilfe bereits ein ausgereiftes und umfassendes Paket an postpartalen Pflegemaßnahmen, die Frauen bei der Linderung ihrer Schmerzen nach der Geburt helfen. Für unterschiedliche Schmerzarten und -lokalisationen gibt es verschiedene nicht-medikamentöse Behandlungsmethoden wie Eiskompressen, Heizkissen, Brustprotektoren, medizinische Bauchgurte etc., die eine gewisse schmerzstillende Wirkung erzielen können [38, 39].

Darüber hinaus stellen verschiedene Länder auch eigene Medikamentenlisten und Dosierungsanweisungen zur Verfügung, die Frauen nach der Geburt und während der Stillzeit als Referenz dienen können. So empfiehlt beispielsweise der National Health Service im Vereinigten Königreich Frauen, je nach Schwere der Schmerzen unterschiedliche Arten von Schmerzmitteln einzunehmen[40]. In ähnlicher Weise hat das American College of Obstetricians and Gynecologists einen multimodalen Analgesieansatz vorgeschlagen, der nichtsteroidale Antirheumatika, Paracetamol und milde Opioide umfasst und insbesondere die kombinierte Verwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika und Paracetamol empfiehlt. Starke Opioid-Analgetika sollten nur dann in Betracht gezogen werden, wenn vorherige Medikamente ausreichend angewendet wurden und versagt haben [41, 42].

Es ist erwähnenswert, dass die Einnahme von Opioiden durch schwangere Frauen oder Frauen nach der Geburt in allen Ländern streng kontrolliert wird, da die Einnahme von Opioiden in der frühen postpartalen Phase Verstopfung verursachen und Dammschmerzen verschlimmern kann. und die Schläfrigkeit der Mutter nach der Einnahme des Medikaments beeinträchtigt auch ihre tägliche Pflege und Ernährung des Babys. Darüber hinaus neigen Opioide dazu, lipophil zu sein, ein niedriges Molekulargewicht zu haben und schwach alkalisch zu sein, was dazu beiträgt, dass die Wirkstoffe in die Muttermilch übergehen. Bereits 2007 wies eine Studie aus Australien darauf hin, dass sich Oxycodon innerhalb von 72 Stunden nach der Geburt in der Muttermilch anreichert. Obwohl die kurzfristige Anwendung niedriger Dosen kein Abstillen erfordert, ist dennoch eine genaue Beobachtung erforderlich [43]. Eine weitere Studie im selben Jahr untersuchte ein anderes Opioid-Medikament, Codein.[44] Nach der Einnahme von Codein produziert der menschliche Körper mehr Morphin. Bei längerer Einnahme besteht für Neugeborene ein höheres Risiko einer Morphinvergiftung. Daher empfahl das Forschungsteam den Ärzten, schwangeren Frauen möglichst kein Codein zu verschreiben. Wenn keine andere Wahl besteht, empfiehlt es sich, das Medikament nur 2 bis 3 Tage lang einzunehmen.

Eine 2011 in der Fachzeitschrift Clinical Toxicology veröffentlichte Studie zeigte jedoch, dass die kurzfristige Einnahme verschreibungspflichtiger Opioide durch stillende Mütter im Allgemeinen sicher ist und selten ein Gesundheitsrisiko für das Neugeborene darstellt.[45] Am 15. März dieses Jahres veröffentlichte das BMJ (British Medical Journal) die weltweit größte Studie zu den Auswirkungen des Opioidkonsums der Mutter auf Neugeborene[46]. Insgesamt nahmen 865.691 Mutter-Kind-Paare in Kanada an der Studie teil, die sich über fast acht Jahre erstreckte. Die Ergebnisse zeigten, dass bei Müttern, die nach der Geburt Opioide wie verschrieben einnahmen, weder das Risiko einer erneuten Krankenhauseinweisung ihrer Babys kurz nach der Geburt stieg, noch die Rate unerwünschter Ereignisse für die Babys zunahm oder es zum Tod des Kindes kam. Daher befürworten die Forscher den vorsichtigen Einsatz kurzfristiger Opioide nach der Geburt durch stillende Mütter.

Dieser BMJ-Artikel gibt zweifellos Anlass zur Hoffnung für die postpartale Analgesie. Allerdings bleibt den Forschern noch viel zu tun, wenn sie Frauen nach der Geburt helfen möchten, so schnell wie möglich aus dem Sumpf der Schmerzen herauszukommen. Lasst uns aufrichtig dafür beten, dass alle Mütter auf der Welt die Geburt ohne Schmerzen oder Sorgen überstehen können.

Verweise

1 https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=86a2159061fc

2 https://www.nhs.uk/pregnancy/lated-conditions/common-symptoms/

3 https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-019-2398-0#:~:text=The%20prevalence%20of%20pregnancy%2Dlated,8%2C9%2C10%5D.

4 https://www.jmptonline.org/article/S0161-4754(12)00058-9/fulltext

5 https://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2005/04150/Low_Back_Pain_and_Pelvic_Pain_During_Pregnancy_.22.aspx

6 https://www.physio-pedia.com/Numeric_Pain_Rating_Scale

7 https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-recommends-avoiding-use-nsaids-pregnancy-20-weeks-or-later-bec ause-they-can-result-low-amniotic#:~:text=FDA%20is%20warning%20that%20use,some%20cases%2C%20neonatal%20renal%20impairment.

8 https://www.nature.com/articles/s41574-021-00553-7

9 https://www.health.harvard.edu/blog/is-a-common-pain-reliever-safe-during-pregnancy-202110292627

10 https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-021-04270-x

11 https://www.cdc.gov/pregnancy/opioids/articles.html

12 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2774834

13 https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6928a1.htm

14 https://www.medsci.cn/article/show_article.do?id=1865151600c4

15 https://www.nfpeople.com/article/10492

16 https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/0310057X150430S106

17 Keep, NC (1847b). Briefe und medizinische Informationen. Boston Medical and Surgical Journal, 36, 226

18 https://en.wikipedia.org/wiki/Nathan_Cooley_Keep

19 https://doi.org/10.1016/j.joms.2011.02.121.

20 https://www.nps.gov/long/learn/historyculture/fanny-longfellow.htm

21 https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/27602.html

22 https://fn.bmj.com/content/86/3/F207

23 https://www.jognn.org/article/S0884-2175(17)30036-9/pdf

24 http://www.xinhuanet.com/politics/2018-10/12/c_1123547877.htm

25 https://www.iasp-pain.org/person/in-memoriam-john-j-bonica/

26 https://www.nytimes.com/2020/04/15/parenting/pregnancy/water-birth.html

27 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1751-486X.12144

28 https://www.nhs.uk/pregnancy/labour-and-birth/what-happens/pain-relief-in-labour/

29 https://www.nct.org.uk/labour-birth/different-types-birth/water-birth/how-labour-water-or-have-water-birth

30 https://www.shobserver.com/wx/detail.do?id=93352

31 https://www.sohu.com/a/585247251_100042026

32 http://www.nhc.gov.cn/yzygj/ylyxjg/202208/f4dcfe85933040558fe69ebc345a55a1.shtml

33 https://www.acog.org/womens-health/faqs/postpartum-pain-management

34 https://journals.lww.com/ejanaesthesiology/Fulltext/2016/11000/Incidence_and_severity_of_chronic_pain_after.9.aspx

35 https://www.bjanaesthesia.org.uk/article/S0007-0912(20)30002-7/fulltext#%20

36 https://www.mamava.com/mamava-blog/fast-fixes-common-breastfeeding-problems

37 https://internationalbreastfeedingjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13006-021-00426-9

38 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5962320/

39 https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1751485121002531

40 https://www.royalberkshire.nhs.uk/media/czjctilg/pain-relief-after-birth_july21.pdf

41 https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/clinical-consensus/articles/2021/09/pharmacologic-stepwise-multimodal-approach-for-postpartum-pain-management

42 https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/8963519343.html

43 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1952551/

44 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1952551/

45 https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/15563650.2011.635147#:~:text=The%20short%2Dterm%20maternal%20use,a%20hazard%20to%20the%20newborn.

46 https://www.bmj.com/content/380/bmj-2022-074005

47 https://www.statnews.com/2019/07/26/persistent-opioid-use-after-childbirth/

48 https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2739048

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