Faktencheck | Nachdem ich von einem Eichhörnchen gebissen worden war, ging ich ins Krankenhaus, um mir fünfmal impfen zu lassen. Ist das Missbrauch?

Auf Weibo gab es heute eine Nachricht, dass ein Junge beim Füttern eines Eichhörnchens mit der Hand einen Kratzer erlitten hat. Er musste sich fünf Spritzen geben lassen und gab dafür über tausend Yuan aus. Es schien, als seien seine nachfolgenden Handlungen richtig gewesen, doch tatsächlich könnten Recht und Unrecht in dieser Angelegenheit einige frühere Wahrnehmungen untergraben. Lassen Sie mich Ihnen zunächst eine ziemlich peinliche Tatsache mitteilen: Obwohl nach einem Nagetierbiss normalerweise keine Tollwutimpfung erforderlich ist, gibt es weltweit zwei Länder, in denen Tollwutfälle beim Menschen im Zusammenhang mit „Eichhörnchen“ registriert wurden.

▌Fall 1 kommt aus Indien

Die Abteilung für Pädiatrie des SAT-Krankenhauses des College of Medical Sciences in Trivandrum (Indien) berichtete von einem 7-jährigen Jungen aus Kerala, der „in der Vergangenheit noch nie von einem anderen Tier gebissen worden war“ und Fieber, Husten, Reizbarkeit, Schwierigkeiten beim Essen und aggressives Verhalten beim Trinken aufwies. Diese Symptome hielten seit zwei Tagen an. Vor zwei Monaten wurde das rechte Bein des Kindes von einem Eichhörnchen gebissen und es erhielt in einem örtlichen Krankenhaus eine Tetanusimpfung und eine Wundbehandlung, jedoch „keine“ Tollwutimpfung.

Das Kind erhielt auf der Intensivstation eine „unterstützende Behandlung“, doch sein Zustand verschlechterte sich weiter und es starb schließlich „vier Stunden nach der Aufnahme“ an Herz-Lungen-Versagen. Der Hornhaut-Immunfluoreszenztest war positiv auf Tollwut

▌Fall 2 kommt aus China

Untersuchungen des Instituts für Virologie des chinesischen Zentrums für Krankheitskontrolle und -prävention zeigen, dass zwischen 2005 und 2012 in 30 Provinzen meines Landes 19.221 Tollwutfälle gemeldet wurden, hauptsächlich in ländlichen Gebieten im Süden und Osten Chinas. Die meisten Fälle betrafen Bauern, Studenten und Kinder im Vorschulalter. Eine detaillierte Analyse der zwischen 2010 und 2011 gemeldeten Todesfälle ergab, dass diese Tollwutfälle beim Menschen vor allem durch den Kontakt mit Hunden (93,7 %) und Katzen (4,6 %) verursacht wurden. Die übrigen Fälle standen im Zusammenhang mit anderen Haus- und Wildtieren, darunter Pferden, Schweinen, Ratten und Eichhörnchen.

Es ist wichtig zu beachten, dass die meisten gemeldeten Tollwutfälle beim Menschen ohne Labortests „klinisch diagnostiziert“ werden und dass die oben genannten Informationen auf epidemiologischen Daten und Daten zur Behandlung nach der Exposition bei vermuteten Tollwutfällen beim Menschen aus den Jahren 2010 bis 2011 basieren.

▌Fast passiert Fall 3

Nach Angaben des State Institute of Health and Family Welfare, Kasupatiparimahal, Shimla, Himachal Pradesh, Indien, wurde am 10. August 2019 ein 9-jähriger Junge in „Colombo, Sri Lanka“ von einem Eichhörnchen in die Mitte seines rechten Zeigefingers gebissen, aber „die Wunde blutete nicht“, sondern ein kleines Stück Haut löste sich ab. Der Arzt stufte es als Exposition der Stufe II ein und leitete eine „zweipunktige intradermale (ID) Impfung“ als Postexpositionsprävention ein (das Immunisierungsprogramm Sri Lankas erfordert insgesamt 4 Dosen, jeweils 2 intradermale Injektionen, wodurch die Verwendung von Impfstoffantigenen reduziert werden kann).

Das Eichhörnchen starb am Mittag desselben Tages und sein Kopf wurde zur Tollwutuntersuchung an das Labor des Sri Lanka Institute of Medical Research in Colombo geschickt. Am 13.08.2019 bestätigte das Labor durch den Fluoreszenz-Antikörper-Test (FAT)-Bericht (Nr. H 898, Datum 13.08.2019) die Tollwut-Virus-Positivität des Eichhörnchens!

Die Eltern des Kindes brachten den Bericht erneut ins Krankenhaus, um mit dem Arzt über die Impfung mit passiven Immunisierungspräparaten zu sprechen. Der Arzt sagte, dass es nicht notwendig sei, Tollwut-Immunglobulin (RIG) zu injizieren, da die Wunde oberflächlich sei und als Exposition der Stufe II eingestuft werde. Das Risiko von Nebenwirkungen durch RIG sei nicht vertretbar. Obwohl die Krankenhäuser Sri Lankas mit humanem Tollwut-Immunglobulin (HRIG) ausgestattet sind, sind die Ärzte immer noch der Meinung, dass das Risiko allergischer Reaktionen wie eines anaphylaktischen Schocks nicht eingegangen werden sollte. Daher wurde die zweite Dosis des intradermalen Impfstoffs wie geplant am selben Tag, dem 13. August, verabreicht, RIG wurde jedoch „nicht verwendet“.

Anschließend schickten die Eltern des sri-lankischen Kindes eine E-Mail an den „indischen Arzt“ und erhielten eine positive Antwort (RIG war erforderlich). Auf ihr Drängen hin wurde dem Kind RIG gespritzt, was das Tollwutrisiko des 9-jährigen Kindes letztlich deutlich senkte. Die Ergebnisse all dessen sind der Beharrlichkeit und harten Arbeit der Eltern zu verdanken.

▌Fallanalyse

In diesem Fall bluteten die Finger des Opfers, nachdem es von einem wilden Eichhörnchen angegriffen worden war. Je nach Expositionshöhe wird es als „Expositionsstufe III“ eingestuft. In Kombination mit der Überwachung des Tollwutvirus bei Tieren in meinem Land und dem Hintergrund der Tollwutfälle bei Menschen, bei denen in der Vergangenheit der Verdacht auf Kontakt mit Eichhörnchen bestand, kann man sagen, dass die Tollwutimpfung im Krankenhaus die „richtige“ Lösung ist.

Es gibt jedoch einige Punkte, die es zu beachten gilt:

1. Ob passive Immunisierungsmittel verwendet wurden: Wenn bei einer Exposition durch Eichhörnchen eine Tollwutimpfung als notwendig erachtet wird, sollten gemäß der Standardbehandlung bei Exposition der Stufe III auch passive Immunisierungsmittel (wie Immunglobuline oder monoklonale Antikörper) verwendet werden. Die in den Nachrichten genannte Zahl lautet „5 Injektionen und 1.000 Yuan“, sodass der Preisberechnung zufolge möglicherweise keine passiven Immunisierungsmittel verwendet wurden;

② Handelt es sich um eine erneute Belichtung? Wenn der Verletzte eine vollständige Tollwutimpfung erhalten hat und für eine passive Immunisierung nicht geeignet ist, sollte er nicht 5 Impfungen gegen Tollwut erhalten, sondern „2 Impfungen“. Wenn es sich bei den restlichen 3 Impfungen um Tetanusimpfungen handelt, stimmt der Preis nicht.

3. Ob eine Tetanus-Postexpositionsbehandlung durchgeführt wurde: Nach einer Verletzung durch ein Eichhörnchen sollte zusätzlich zur Tollwut-Postexpositionsbehandlung auch eine „Tetanus-Postexpositionsbehandlung“ durchgeführt werden. Gemessen an der Anzahl der Impfungen scheint dies jedoch nicht der Fall zu sein, was bedeutet, dass möglicherweise keine Tetanus-Postexpositionsbehandlung durchgeführt wurde.

Natürlich gibt es neben einigen Zweifeln auch positive Aspekte.

Es ist lobenswert, dass das im Video vom angegliederten Krankenhaus der Universität Yunnan herausgegebene „Formular zur Einwilligung nach Aufklärung zur Vorbeugung und Behandlung von Tollwut und Tetanus“ ein sehr gutes Dokument ist, da viele Tollwut-Postexpositionsbehandlungen von Tetanus-Postexpositionsbehandlungen begleitet werden sollten. Dies wird jedoch selten erwähnt, und dieses Formular zur Einwilligung nach Aufklärung ist sehr gut gemacht.

Zusammenfassung

Obwohl in den „Richtlinien für die Diagnose und Behandlung häufiger Verletzungen bei Tieren“ der Nationalen Gesundheitskommission erwähnt wird, dass „Nagetiere und Immunmodulatoren selten an Tollwut erkranken und es derzeit keine Hinweise darauf gibt, dass sie Tollwut beim Menschen verursachen“, ist die Tatsache, dass die Beweise zwar begrenzt und von geringer Qualität sind (Indien testet Tiere nicht auf eine Tollwutvirusinfektion und China verwendet Fallakten anstelle von Virustestergebnissen), aber auch darauf hindeutet, dass die Aussage in den „Richtlinien“ „nicht streng“ ist.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Möglichkeit einer Tollwutinfektion durch den Kontakt mit Nagetieren zwar äußerst gering ist, bei Verletzungen durch „wilde Eichhörnchen“ jedoch einerseits eine Behandlung nach der Exposition (einschließlich Tollwut- und Tetanusimpfung sowie die Verwendung passiver Immunisierungsmittel) in Betracht gezogen werden sollte und andererseits auch ein Tollwutvirustest der verletzten Tiere in Betracht gezogen werden sollte, um das Infektionsrisiko zu bestätigen und den Behandlungsplan gegebenenfalls anzupassen.

bereit

Haftungsausschluss: Dieser Artikel wurde aus persönlichem Interesse erstellt, nur um normalen Menschen zu einem besseren Verständnis von Impfstoffen zu verhelfen. Die Inhalte und Ansichten repräsentieren keine Organisation, Einheit oder Institution und es wurde keinerlei Sponsoring angenommen. Alle Bilder stammen von öffentlichen Online-Plattformen. Wenn der Inhalt nicht stimmt, bitte mehr Selbstkritik üben (nicht).