Massachusetts: Studie zeigt, dass die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse bei Operationen bis zu 38 % betragen kann

Eine in elf Krankenhäusern in Massachusetts durchgeführte Studie ergab, dass die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse während Operationen bei bis zu 38 % lag, wovon fast die Hälfte schwerwiegende Ereignisse waren. Trotz technologischer und verfahrenstechnischer Fortschritte im Bereich der Operationssicherheit seit 1991 bestehen diese vermeidbaren Verletzungen weiterhin, was die dringende Notwendigkeit verbesserter Sicherheitsmaßnahmen und der Einbeziehung der Patienten in die medizinische Versorgung unterstreicht. Eine neue, im BMJ veröffentlichte Studie zeigt, dass auf Grundlage der Daten von elf Krankenhäusern in Massachusetts bei mehr als einem Drittel (38 %) der Erwachsenen bei einer Operation ein unerwünschtes Ereignis auftritt. Bei fast der Hälfte der analysierten 1.009 Krankenhauseinweisungen handelte es sich um schwerwiegende Ereignisse, bei denen es sich um schwere, lebensbedrohliche oder tödliche Verletzungen handelte und die meisten dieser Ereignisse als vermeidbar galten.

Die Forscher sagten, dass die Studie zwar möglicherweise nicht die gesamte Situation in allen Krankenhäusern widerspiegele, die Ergebnisse jedoch zeigten, dass „unerwünschte Ereignisse in der modernen Gesundheitsversorgung nach wie vor weit verbreitet sind und den Patienten während eines Krankenhausaufenthalts erheblichen, vermeidbaren Schaden zufügen.“

Unerwünschte Ereignisse – negative Auswirkungen von Behandlungen wie Medikamenten oder Operationen – stellen ein erhebliches Risiko für die Patientensicherheit dar und sind eine der Hauptursachen für Schäden in Krankenhäusern.

Seit die Harvard Medical Practice Study aus dem Jahr 1991 das Ausmaß der unbeabsichtigten Schäden durch medizinische Behandlungen aufgedeckt hat, hat sich die chirurgische Behandlung enorm verändert. Zu diesen Veränderungen gehören beispielsweise die zunehmende Anwendung minimalinvasiver Operationen, die Einführung von Sicherheitschecklisten für Operationen und verbesserte postoperative Genesungsprogramme.

Um präzise Bezugspunkte für eine kontinuierliche Qualitätsverbesserung zu schaffen, ist allerdings eine aktuelle Bewertung der Operationssicherheit erforderlich.

Daher haben sich die Forscher vorgenommen, die Häufigkeit, Schwere und Verhinderbarkeit unerwünschter Ereignisse im Zusammenhang mit der perioperativen Versorgung (von vor der Operation bis zur vollständigen Genesung) abzuschätzen und die relevanten Umgebungen und Fachgebiete zu beschreiben.

Ihre Ergebnisse basieren auf einer zufällig ausgewählten Stichprobe von 1.009 Patienten im Alter von 18 Jahren und älter, die 2018 in elf Krankenhäusern in Massachusetts operiert wurden. Diese Krankenhäuser wurden so ausgewählt, dass sie eine Mischung aus großen und kleinen Praxen aus drei verschiedenen Gesundheitssystemen repräsentieren, und die Schätzungen wurden gewichtet, um Unterschiede in den Stichprobenpopulationen zu berücksichtigen.

Ausgebildete Krankenschwestern überprüfen sämtliche Aufzeichnungen und kennzeichnen Aufnahmen auf mögliche unerwünschte Ereignisse, die dann von den Ärzten beurteilt werden. Unerwünschte Ereignisse wurden als schwerwiegend eingestuft, wenn sie zu ernsthaften Schäden führten, größere Eingriffe oder eine langwierige Genesung erforderten, ein lebensbedrohliches Ereignis darstellten oder einen tödlichen Ausgang hatten.

Der Schweregrad und die Verhinderbarkeit unerwünschter Ereignisse wurden auch anhand der Art des Ereignisses, des Umfelds und des beteiligten Berufs beurteilt.

Auswirkungen und Prävention unerwünschter Ereignisse bei chirurgischen Eingriffen

Bei 383 (38 %) der untersuchten 1.009 hospitalisierten Patienten (durchschnittliches Alter 61 Jahre, 52 % Frauen) wurden unerwünschte Ereignisse beobachtet, darunter schwerwiegende (16 %).

Von den 593 festgestellten unerwünschten Ereignissen waren 353 (60 %) potenziell und 123 (21 %) definitiv oder wahrscheinlich vermeidbar.

Die häufigsten unerwünschten Ereignisse standen im Zusammenhang mit dem chirurgischen Eingriff (49 %), gefolgt von unerwünschten Arzneimittelwirkungen (27 %), nosokomialen Infektionen (12 %), Ereignissen in der Patientenversorgung wie Stürzen oder Druckgeschwüren (11 %) und Transfusionsreaktionen (0,5 %).

Die Hälfte dieser Ereignisse ereignete sich in allgemeinen Pflegeeinheiten, gefolgt von Operationssälen (26 %), Intensivstationen (13 %) und anderen Krankenhauseinrichtungen (7 %). Am häufigsten waren Oberärzte (90 %) betroffen, gefolgt von Krankenpflegern (59 %), Assistenzärzten (50 %) und niedergelassenen Ärzten (29 %).

Hierbei handelt es sich um Beobachtungsergebnisse. Die Autoren räumen ein, dass ihre Analyse auf Massachusetts im Jahr 2018 beschränkt war und daher möglicherweise nicht auf andere Bereiche des Gesundheitswesens zutrifft. Zudem beruhen sie auf der Genauigkeit der Daten aus elektronischen Patientenakten.

Darüber hinaus galten manche Ereignisse, die heute als vermeidbar gelten, möglicherweise nicht als vermeidbar, als die Behandlung erstmals erfolgte.

„Durch die Schaffung eines aktuellen Bezugspunkts zeigt diese Studie, dass unerwünschte Ereignisse in der modernen Gesundheitsversorgung nach wie vor weit verbreitet sind und den Patienten bei Krankenhausaufenthalten erheblichen, vermeidbaren Schaden zufügen“, schrieben sie. Dieses Problem geht über den Chirurgen im Operationssaal hinaus und betrifft alle medizinischen Fachrichtungen im gesamten Krankenhaus während der perioperativen Versorgung. Dies legt die Notwendigkeit nahe, neu zu bewerten, wie die Strukturen des Gesundheitswesens zu diesen anhaltenden Herausforderungen beitragen. „

Leitartikel zur Patientensicherheit

In einem verlinkten Leitartikel fragte Helen Haskell, Präsidentin von Mothers Against Medical Error: Warum hat sich die Patientensicherheit im Laufe der Jahre nicht verbessert?

Mögliche Gründe hierfür sind eine Kultur der Respektlosigkeit, unzureichende Personalausstattung im Pflegebereich und die mangelnde Nutzung vorhandener Technologien zur Erkennung und Verhinderung unerwünschter Ereignisse in Echtzeit.

Haskell sagt, dass all dies zweifellos eine Rolle spielt. Allerdings ist sie der Ansicht, dass bei der Einbindung von Patienten und Familien in die Aufdeckung der Ursachen und Auswirkungen von Behandlungsfehlern nur geringe Fortschritte erzielt wurden: „Wenn uns die Patientensicherheit wirklich am Herzen liegt, müssen wir Patienten und Familien die Möglichkeit geben, selbst zu beurteilen, ob ihre Behandlungsunterlagen korrekt sind, und sich an der Suche nach Lösungen zu beteiligen.“

Vom chinesischen Informationsnetzwerk